研究設計:
組建多學科團隊，包括管理科醫(yī)生、生物醫(yī)學和管理工程師、普外科醫(yī)生和護士。
識別變量:在研究的初始階段，團隊識別出定植是關鍵質量特征(CTQ)，這是一個獨立的因變量。該團隊還以手術次數、診斷組織水平、住院時間、等待手術時間和患者年齡為變量。
目的:減少哨點菌感染患者數量，從而減少HAIs患者數量，進而避免對醫(yī)院性能產生負面影響的住院時間。
▲使用甘特圖報告實施六西格瑪方法所需的實踐步驟
▲通過SIPOC分析整個過程
數據收集:
數據通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)導出。早期收集患者資料11555例，細菌定植患者43例，占0.37%。
通過對細菌定植患者和非細菌定植患者住院天數的分析，可以發(fā)現住院天數是顯著變量。
▲分析細菌定植患者住院天數
▲分析非細菌定植患者住院天數
原因分析:
單因素分析采用卡方檢驗和費希爾精確檢驗。
第一步:評估細菌在不同前哨站的分布。結果表明，銅綠假單胞菌是最常見的細菌。
第二步:利用散點圖和統(tǒng)計學，驗證細菌定植患者與住院時間、術前天數、術后天數和診斷組織水平有關。
第三步:圖6顯示細菌定植患者與手術次數呈正相關。結果表明，細菌定植與手術次數有關。手術次數是影響細菌定植最顯著的因素，可進一步增加住院時間。
▲細菌定植患者和手術次數之間呈正相關
第四步:分析其他潛在原因。
第五步:向醫(yī)院的院感委員會發(fā)放問卷，征求專家意見，形成必要的改進措施清單。
▲利用魚骨圖來確定導致HAIs的原因
主要原因分類：
物：包括臨床儀器、藥物管理和信息技術。
環(huán)：包括術前、術中、術后的方案。
人：醫(yī)院的各類人員，涉及與其相關的流程、培訓。
法：例如標準流程。
改善措施：
改善效果:
隨訪4年，確定3項指標進行檢測。
■減少住院天數。
■完善診療方案。
■縮短住院和第一次手術之間的天數。
通過改善，細菌定植患者數量減少(10710例患者中有23例，占0.21%)，相應的住院時間明顯縮短。細菌定植患者從0.37%下降到0.21%。
結論:
六西格瑪的工具支持團隊對項目的定義，以及成員之間的合作、采取措施和監(jiān)控。
對于患者:縮短住院時間，提高對醫(yī)療機構的滿意度；
對醫(yī)院：降低費用，提高醫(yī)療質量。
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