1、當前某醫院耗材管理流程為:審批采購——醫院物流中心入庫——使用科室領取。天行健管理公司分析了其管理模式是按金額分類管理，即:低值耗材的“預算管理”和高值耗材的“零庫存”管理模式。低值耗材的“預算管理”是指醫院根據日常業務量而計劃制定的一定額度的低值耗材采購量和存儲量。醫院耗材管理中心月末清點庫存，根據實際庫存量與“預算計劃數”的差異進行補給。高值耗材“零庫存”管理模式是指醫療機構不儲存高值耗材，由供應商直接將高值耗材送到臨床科室或臨床醫生手中，此時的臨床科室和供應商的職責類似于供應中心的二級庫。當臨床科室或臨床醫生使用高值耗材后，供應商憑臨床醫生簽署的憑據(甚至一張白條)與醫療機構辦理結算。

2、當前該醫院的這種醫用耗材管理流程與模式不僅存在醫療安全風險、財務風險，而且也是影響服務效率和質量的重要原因。

1、優化該院醫用耗材管理流程。從醫用耗材質量、耗材管理成本和耗材服務效率三個角度入手，消除耗材供應流程中的浪費與非增值性作業，提高耗材的周轉率，最終達到流程優化、醫療服務質量提升的目標。

2、耗材的申請、領用、使用和反饋管理都要有章可循，耗材的流向受控，減少不必要的記錄、搬運等環節，降低耗材的管理成本，耗材的庫存管理要有序，提高庫存周轉率，節約流動資金。

3、通過價值流程分析和改進，優化了醫用耗材供配流程，減少浪費，提高效率和患者滿意度，確保使耗材管理形成了新的標準和制度。

一、該醫院引入精益六西格瑪的可行性分析

1、理論指導

精益六西格瑪管理旨在減少變異、消除浪費，最終目標都是獲得利潤。在所關注的重點問題上，精益生產注重于整個過程中價值的流動，而六西格瑪致力于減少變異和增強核心領導力，應用統計工具和實踐流程達到所期望的業務改進結果。從流程角度看，精益生產從每個單件流上識別并消除浪費進而改進價值流，六西格瑪通過理解關鍵過程輸入對輸出的影響來優化過程。

2、技術支持

精益六西格瑪項目實施流程采用新的“定義一測量一分析一改進一控制”流程，稱為DMAIC II，它與傳統的DMAIC過程的區別在于它在實施中加入了精益的哲理、方法和工具。DMAIC II各階段內容為:定義階段利用精益思想定義價值、提出流程框架，在此框架下，結合六西格瑪工具，定義改進項目；測量階段把精益生產時間分析技術與六西格瑪管理工具結合測量過程管理現狀；分析階段運用六西格瑪技術與精益流動原則結合，分析變異和浪費；改進階段以流動和拉動為原則，運用兩種模式中的所有可以利用的工具對流程增加、重排、刪除、簡化、合并，同時對具體流程穩健性和過程能力進行改進；最后是控制階段，除了完成六西格瑪管理控制內容外，還要對實施中產生的新間題進行總結，以便下一個循環對系統進行進一步完善，促進精益六西格瑪企業持續改進機制的形成。

3、實踐驗證

鑒于精益生產和六西格瑪理論的可及性與適宜性等特點，精益六西格瑪幾乎涉及醫院管理的各個領域。主要表現在如提高門診確診率，減少院內感染率等的質量管理上面；用于縮短候診時間的效率管理；用于耗材庫存的成本管理等。

二、該醫院醫用耗材管理流程改造實踐

天行健管理公司經過多方面考察學習，在了解精益六西格瑪理論并全面調研當前醫用耗材管理現狀的基礎上，決定運用精益六西格瑪工具，即改進的DMAIC II法(定義一測量一分析一改進一控制)來改造醫院當前的耗材管理流程，以期達到降低耗材成本、提高工作效率和醫療服務質量的目的。

1、項目定義

運用精益六西格瑪工具，優化該院醫用耗材管理流程。從醫用耗材質量、耗材管理成本和耗材服務效率三個角度入手，消除耗材供應流程中的浪費與非增值性作業，提高耗材的周轉率，最終達到流程優化、醫療服務質量提升的目標。

2、測量

六西格瑪管理理念是基于流程的改善，精益六西格瑪流程圖是將精益的思想融入到流程圖的繪制中來。根據課題組成員的現場定性訪談和定量調查，參考醫院相關醫療數據、財務數據，對醫院當前的耗材采供流程進行了研究并搜集醫用耗材供配影響因素，繪制醫院醫用耗材管理流程圖(圖1)。

圖1

3、分析

分析階段的任務是利用統計方法及分析工具，以測量階段所收集的數據為分析依據，分析現有流程的能力和既定目標產生的差距和問題的根本原因，利用價值流程分析法分析識別醫院耗材管理流程的增值與非增值活動，為后面的改進階段確定改進的方向和內容(圖2)。

圖2

由圖2可以看出，整個醫用耗材流程中存在諸多可消除的非增值性重復工作，其主要原因就是物流和信息流混雜在一起，沒有形成有效的流動，使得整個流程中存在著許多重復性錄入統計等工作。

4、改進與控制

課題組成員經過認真的分析討論，搜集改進措施后，將改進階段分為近期、中期和遠期3個階段，并制定了改進方案實施計劃(圖表3)。

圖表3

1、降低了采購和存儲成本，節約了流動資金

耗材管理流程改造使得醫院耗材流動始終處于可控狀態，耗材的庫存管理有序，提高了庫存周轉率，節約了流動資金。

2、掌握了耗材的準確流向，提高了工作效率

流程改造后，耗材的申請、領用、使用和反饋管理都有章可循，耗材的流向受控，由于減少了不必要的記錄、搬運等環節，大大降低了耗材的管理成本，提高了工作效率。

3、提高了收費的準確率，確保財務安全

該醫院耗材IC卡管理辦法是為規范耗材管理流程而實施的一項改革。伴隨著信息系統的優化升級，IC卡將與醫院HIS系統進行關聯，最終實現醫用耗材與使用患者的一對一關聯管理。這樣不僅確保了醫療收費的準確，也為醫療服務跟蹤隨訪提供了方便，為醫療服務質量的提升奠定了基礎。

4、優化了醫用耗材供配流程，減少了浪費

精益六西格瑪不僅使得耗材供配流程管理形成了新的標準和制度，更重要的是將精益六西格瑪的思想導入到醫院職工的日常工作中來，形成新的醫院文化。