一、什么是保險欺詐，如何發(fā)現(xiàn)？
保險欺詐是旨在從保險索賠過程中欺詐性地受益的任何活動。基本上，索賠人提出他們知道是欺詐性的保險索賠（例如，填寫錯誤信息）以獲得一些他們無權獲得的積極收益--通常是金錢。保險欺詐是一種犯罪行為。
為了防止發(fā)生保險欺詐，首先需要對其進行檢測。欺詐檢測是一種功能強大的業(yè)務分析工具，組織使用它來對照消費者行為交叉引用計算機化數據，以識別欺詐案件。
在欺詐檢測期間，使用經典統(tǒng)計方法分析大量保險索賠數據。這也稱為數據挖掘，不需要手動完成，因為 Minitab 等軟件可以大大加快流程并使其更加準確。目標是尋找異常值；明顯偏離預期標準的情況。這些可以標記為危險信號，表示欺詐。
對異常值得進一步分析將揭示在尋找欺詐時要注意什么。這是因為可以合理地假設未來的欺詐案件將遵循類似的模式。這只是欺詐檢測工作原理的基本概述。
二、使用DMAIC進行早期欺詐檢測
在六西格瑪中，DMAIC方法可以幫助保險公司為其欺詐檢測流程創(chuàng)建標準化方法。DMAIC 是一個首字母縮寫詞，代表定義、測量、分析、改進和控制。通過遵循此方法的步驟，可以使保險欺詐檢測過程更加有效。
簡而言之，以下是 DMAIC可用于早期欺詐檢測的方法：
定義：可以根據異常值得已知模式從保險索賠數據中識別欺詐來源。必須明確定義每個來源。
措施：從定義的來源來看，應該衡量欺詐的程度。這將揭示欺詐檢測過程中固有的弱點。
分析：然后分析數據以找出欺詐行為的實際發(fā)生情況。此外，保險公司可以確定檢測到欺詐需要多長時間。
改進：這涉及使用從分析數據中獲得的見解來改進欺詐檢測過程中的當前程序。
控制：監(jiān)控改進以查看它們是否能有效地及早發(fā)現(xiàn)欺詐行為。此外，如果欺詐活動出現(xiàn)新趨勢，請更新它們。
結論
許多保險欺詐檢測發(fā)生在契約已經完成之后。這使得保險公司很難拿回他們的錢。借助六西格瑪，保險公司可以使用DMAIC方法及早發(fā)現(xiàn)欺詐并防止其發(fā)生。從長遠來看，這可以為他們節(jié)省大量時間和金錢。
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