1.信息和方法。

1.1通用信息。

選擇60例普外科直接護理病人，其中男性36例，女性24例，女性24例，女性60例，女性60例。選擇經六西格瑪管理后，對60名接受腸內營養治療的病人進行直接護理，其中男23例，女37例，年齡29~62歲。2組護理者的一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

運用六西格瑪的定義、測量、分析、改進、控制五步法，對照腸內腸營養健康教育知曉率低的原因進行分析，找出關鍵因素，制定解決方案，并采取相應措施加以改善。

1.2.1定義階段。

建立六西格瑪管理組，共有9人，其中包括1名醫生.2名營養科護士.4名護師，1名護士。工程定義清晰：按六西格瑪方法5步，確定目標為下一階段(2017年10月至11月)病人照顧者健康教育的知曉率≥80.00%。按照現有的衛生教育程序繪制框架流程。參見圖1。

1.2.2測定階段。

按照流程設計專門的檢驗表格收集資料，營養專科護士負責設計“護理者腸內營養健康教育知識水平問卷”。本研究內容為腸內營養沖洗方法。營養液貯存方式.營養液輸注方法.在輸注過程中管喂藥的護理.清潔衛生.腸內營養管道安全.腸內營養物質名稱.防止腸內并發癥.出院后的護理.胃腸反應觀察，共10項。調查表滿100分，<60分為不了解情況，60~<70分為一般知曉，70~<80分為基本知曉，70~<80分為全面知曉，<60分為不了解情況，60~<70分為基本知曉，70~<80分為基本知曉，占調查對象總數的100.00%。對60名護理者進行問卷調查，以進行統計總結。全知11人.基本了解26人.一般了解20人.不了解3人。結果顯示護理者對腸內營養健康教育的知曉率為61.67%。

1.2.3分析階段。

以測量為基礎，運用腦力激蕩法，分析影響護理者健康教育知識水平的因素，并畫出其魚骨圖；從人員.方法.設備.材料.環境等方面，找出主要原因，用Minitab軟件進行統計分析。

1.2.3.1護士方面：護士隊伍配備不足，護士宣教內容不統一，對宣教的內容不熟悉，不同護理人員的宣教內容難度較大。

1.2.3.2照料者方面：接收能力不同，反饋差。

1.2.3.3方法：缺乏個性化腸內營養宣教程序。

1.2.4改善階段。

1.2.4.1多模式健康宣傳。

針對初次住院病人和家屬，進行一對一宣教，并進行床頭操作演練。加強腸內營養相關導管的護理，腸內營養科護士在住院期間加強口頭宣傳，隨時了解病人腸內營養使用情況。通過現場操作，演練腸內營養輸注。沖管方式。改正看護人員的錯誤操作，與看護人員互動。依據腸內營養輸注程序，制定護理人員操作考核標準，對出院轉至家庭營養治療的護理人員進行操作考核。出院后做好自我管理。與此同時，每月由腸內營養專科護士集中宣教，運用PPT.錄像等形式，使病人及家屬掌握放置導尿的方法。扮演護理員的角色。選擇文化程度高的看護人員，由護士對這部分看護人員進行集中培訓，考核合格后，由熟悉腸內營養的護理員帶上不熟悉護理人員。

1.2.4.2制作宣傳手冊卡片。

根據照顧者文化程度的不同，整理有關宣教內容，用卡片制作的語言應該通曉，建議使用口訣記憶，避免使用醫療用語。使用不同顏色的卡片來制作不同的宣教內容，例如紫色卡片代表腸內營養堵管的處理，紅色卡片是腸內營養制劑的選擇。可讓護理者根據自己的情況選擇自己需要的促銷卡。

1.2.4.3建立護理人員宣教評估程序。

規定了護理人員的宣教評估流程和護士的定期培訓。該科制訂了腸內營養宣教新標準程序，見圖2。護理人員對剛進入醫院的病人進行評估，并制定宣教計劃。

1.2.5控制級。

采取改善措施后，制定了護理人員健康宣教流程及護理人員腸內營養輸注2個標準化流程。護理人員填寫健康宣教問卷。每年對護理人員的健康宣教效果進行考核，不合格的護理人員再進行一次培訓。在員工日常工作指導方針中納入健康宣傳程序，建立長效機制。

1.3統計方法。

使用SPSS20.0軟件，計數數據的百分比(%)用x？結果表明，P<0.05為顯著性差異。

2.結果

經六西格瑪管理后，護理人員對腸內營養健康教育的知曉率為86.67%，高于實施前的61.66%，差異顯著(P<0.01)。

本文采用六西格瑪管理辦法，對護士宣教考核流程進行規范，護理小組可以將在工作中遇到的問題和細節結合起來，提出自己的改進方法與建議，并進行分析討論，集中、有序、有效地解決問題。通過對護理人員對護理人員對護理人員對健康教育認知的影響因素進行深入分析，并提出各自的看法，共同制定護理人員健康宣教流程及護理人員腸內營養輸注流程2個標準化流程。科護士隊通過自我挑戰，自我學習，在挫折中前進，歷練中變得更團結.高效，增強了護理團隊的凝聚力和個人自信。

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